Amantea

Nuevo año y con él algunos cambios.

Unas últimas letras en este blog para decir que seguiré escribiendo AQUí...

Gracias.

Me gusta leer.

Me gusta subrayar aquello que me ha llamado la atención y sobre lo que me gustaría volver para pensar sobre ello.

Me gusta compartir lecturas. Son como otra segunda lectura.

De esta segunda lectura compartida de un libro titulado "El Silencio" me encuentro con un relato budista que refleja lo que son estos días final de año... Días en los que uno tiene la sensación de "estar lleno" de cosas acabadas, de cosas pendientes, de respuestas, de preguntas... pero quizá con la sensación de tener que vaciar para seguir.

" Un pensador occidental muy importante de su época quiso viajar a oriente para aprender de un maestro Zen. Viajó miles de kilómetros y esperó varios días para poder mantener una entrevista personal con él. El hombre se sentó a la mesa junto con el maestro y, mientras un sirviente colocaba tazas de té delante de ellos, comenzó a hablar de sus éxitos al maestro, mencionando todos los títulos académicos que poseía y todos los libros que había leído.

El maestro permaneció en silencio mientras el hombre hablaba sin cesar de sus conocimientos, explicándole que quería ser su discípulo y aprender de él. El maestro Zen comenzó a servirle su taza de té llenándola hasta desbordarla, alcanzando el plato, ensuciando la mesa y derramándola sobre sus pies..

-Esta derramando té por todas partes -dijo el hombre, sorprendido.

-Eres como esta taza -le respondió el maestro Zen-. Estás tan lleno de tu conocimiento que ya no te cabe nada..."

Preguntas y respuestas. Preguntas con respuestas. Preguntas sin respuesta. Preguntas.

Siete de la tarde y dió comienzo el recital de poesía. En el rincón de una libreria en pleno barrio del Raval descubrimos historias escondidas detrás de ese nuevo libro que acaba de nacer. Los amigos, a veces, te sumergen en experiencias que sin saberlo son como bocanadas de aire fresco. ´

Al abrir el libro una frase de Pasolini ( "No tenga miedo de tener corazón") da paso a tres capítulos. Quería compartir una de las poesías; quizá la que en una primera lectura rápida más me atrajo... quizá por ser leída en una semana en las que aparecen nuevas rutas en este camino de incertidumbres.

Nada me falta

Sólo los deseos se cumplen.

El cáliz de la espera

es un cuenco que acoge, unos labios

que moldean el aliento y los nombres

cual tiernos frutos.

Las palabras se obstinan

en la desdicha.

Y sin embargo a mí nada me falta

con este corazón presente,

con esta vida

que nada sabe,

que se tumba en el campo y oye el río

pasar. Es remota e incauta,

son su sombra los sueños.

Enhorabuena y suerte.

Curioso. Me comenta una residente de tercer año, de mi centro, que está tramitando su rotación externa y pensando el tema del trabajo de investigación del doctorado. La rotación seria en la unidad de "hospitalización a domicilio"  de un hospital italiano que según me explicaba es uno de los que tiene más experiencia y publica sobre ello. 

Ella ya ha rotado por esta unidad en el hospital en que realiza la residencia ya que se trata de una rotación obligado (por la que sólo pasan residentes de Medicina Interna y de Medicina de Familia...) pero dado el interés que ha despertado esta nueva unidad quería repetir. Sin conocer demasiados detalles se tratan de unidades que realizan el seguimiento de pacientes que son dados de alta del hospital pero que requieren un seguimiento y entonces el internista y la enfermera van al domicilio según visitas concertadas.

Por último me comentaba que los tutores de esta rotación también le han propuesto que su trabajo de investigación esté enfocado en este tema.

A raíz de este comentario quería hacer dos reflexiones (ya comentadas en otros post...): la primera es volver a ser consciente de la influencia de nuestras rotaciones hospitalarias de forma que (casi) todo está enfocado a ello: por ejemplo, en rotaciones que elegimos nosotros mismos que tienen la oportunidad de tener un tinte extrahospitalario...

Y la segunda reflexión está relacionada con el hecho de que el acceso y las posibilidades de realizar investigación en atención primaria distan mucho de las que dispone el hospital... Es una reflexión personal después ir salvando uno y otro escalón en este último año y medio con el trabajo del doctorado. Sin duda, hace falta plantearnos la necesidad de "investigar" en la atención primaria para la atención primaria.

Ayer tuve mi última guardia de fin de semana durante este mes de noviembre en mi CAP.

Fue un día diferente: me acompañaba pasando consulta Tiago Villanueva (residente portugués)  pues estaba interesado en conocer la forma de trabajo en un área urbana en nuestro país después su paso por la sierra norte de Madrid la semana anterior.  Ha sido una experiencia de la que ambos hemos aprendido compartiendo los contrastes de uno y otro país desde diferentes puntos de aspectos (la población atendida, los motivos de consulta, los recursos disponibles, etc ...).

Podéis leer sus reflexiones en el blog "Salud y otras cosas de comer".

El pasado jueves y viernes asistí al Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria. Mi primer congreso durante los cuatro años d residencia. Sí, quizá es algo que llama la atención porque no sé si es muy habitual pero es así. Aunque en cierto modo no es algo que me haya entusiasmado sí me gustaría señalar las tres mesas que me parecieron más interesantes:

- Manual de Supervivencia del Joven Médico de Familia: Enrique Gavilán y Eduardo Puerta del Castillo nos acercaron a un libro con veinte capítulos en el cual un gran número de médicos  de diferentes generaciones abordan temas de los cuales no se suele hablar durante la residencia.  Un título sugerente que puede servir de ayuda en esa nueva etapa que supone salir de la burbuja en la que vivimos durante la carrera y posteriormente durante la residencia. Aún no lo he leído con profundidad por lo que no puedo dar detalles del contenido pero asistir a su presentación fue un privilegio. Gracias por el entusiasmo y el trabajo dedicado.

- Vasco de Gama: Medicina Familiar en Europa, ¿Una realidad?. A través de tres los tres residentes (Catarina Matias, Iria Muiño y Tiago Villanueva) conocimos experiencias de intercambio para conocer otras formas de medicina más allá de nuestro entorno. Entre ellas por ejemplo el movimiento "Vasco de Gama", el programa Hipócretes o la WONCA. Todos coincidían en que uno de los inconvenientes es que el residente debe asumir un coste económico pero que siempre compesa ante las ventajas, no sólo profesionales sino personales. Me pareció especialmente interesante la presentación de Tiago Villanueva (residente portugués) que nos habló de su experiencia internacional ( a través de participación en listas de correo-e, programas de intercambio, asistencia a seminarios, participación en el equipo de algunas revistas como BMJ...).

- Pasado, presente y futuro de la entrevista motivacional: Los ponentes (Josep Mª Bosch y Manuel Campiñez)  hicieron un recorrido a través de la historia de lo que se demonima "Entrevista motivacional" desde que William Miller escribió su primer artículo en 1983 hasta ahora. Ahondar en lo que denominaron la "farmacocinética de la comunicación" y de la que sabemos poco... (como nos ocurre con la historia natural de muchas enfermedades). Los principios y las estrategias del modelo motivacional se abordaron primero de una forma teórica y posteriormente de una forma práctica (con un rol playing en el que participaron ponentes y asistentes). Sin duda, muy recomendable... por la importancia de las habilidades de comunicación en la consulta del médico general para aproximarnos a ese enfoque integral.. aún hoy que muchas veces hay excesos del enfoque biologicista. Termino con su propuesta de aprender a "bailar al son del paciente".

El azar es la norma imprevisible.

Acata, pues, la norma.

            Y cuida siempre

que juegue a tu favor la incertidumbre

que esa norma dispone, porque el rumbo

de una vida depende

de una conjugación

leve y  muy rápida

de rutina y misterio, de angustia y plenitud,

de esencias muy dispares que se mezclan

de forma casual e inexorable

en el laboratorio mágico del tiempo.

Y si el tiempo es la suma

de una nube vacía y de un relámpago,

interpreta esa suma

desde la gratitud, porque has sido esa suma,

y algo eterno hay en ti y es sólo tuyo:

lo que has pensado,

aquello que tocaste con ansia o con terror,

la forma secreta de tu anhelo,

la memoria narcótica que sustenta y confirma

tu paso por un mundo fugitivo.

Nunca verás tu rostro verdadero

porque todo consiste en un fluir,

y todo cuando fluye es un enigma.

De cualquier forma,

da gracias por la esencia de ese caos.

Agradece lo extraño que es ya todo.

El tiempo es invencible

pero no es más que tiempo:

un espejismo cambiante que sigiere

movimientos perpetuos de conciencia

aunque todo es cambiante salvo tú:

el tiempo es sólo el nombre de un espectro.

El tiempo es lo que el tiempo nos destruye.

                                                              de  Felipe Benitez.

"... Tres palabras encadenadas maravillosamente en un verso que recita alguien. Un diálogo en la pantalla que describe justamente lo que sientes. Esa canción que escuchas cada día antes de irte a dormir, esta vez encima de un escenario y con toda su intensidad inicial, y que de repente te transporta a otra ciudad y a otro momento. El movimiento de los brazos de un bailarín vestido de blanco, que mira al infinito. Un anuncio a priori ingenuo que te pregunta si has sonreído hoy. Un párrafo entero que subrayas mientras lees en el metro. Una partida de ajedrez en una plaza perdida. O poder comer al Sol incluso a finales de noviembre. Cualquier cosa puede convertir un día más en uno especial, que merezca la pena recordar el día que menos lo esperes de algún futuro próximo..."

de  Le Cool Magazine

Del Butlletí Groc de septiembre dedicado a los "Bifosfonatos" extraigo un párrafo para reflexionar sobre nuevas enfermedades y su medicalización. Aquí tenéis el enlace para leer el texto completo y disponer de la bibliografia propuesta.

"... La osteoporosis no puede ser considerada como una enfermedad.  Su diagnóstico se basa en la comparacion de la DMO con las cifras  normales en adultos jovenes.  Con el envejecimiento, la estructura trabecular de los huesos se debilita. El grado de debilitamiento depende en gran parte de la DMO que se haya alcanzado hacia los 30 años de edad.  Por otra parte, la edad media de fractura de cuello de femur en nuestro medio es de más de 80 años, y hay 4-5 casos en mujeres por cada caso en hombres.  Por tanto, es poco practico iniciar un tratamiento farmacológico conservador de la
disminución de la DMO a los 50 años para prevenir fracturas que ocurren mayoritariamente unos 25-30 anhos despues.  Incluso es dudosa la efectividad del tratamiento farmacológico para prevenir fracturas de cuello de fémur cuando se inicia en mujeres de edad mucho mas avanzada.

En las personas de edad avanzada, se puede sacar más provecho de la prevención de las caídas que del tratamiento farmacológico de la disminución de la DMO: hay que asegurar que se hacen revisiones periódicas de la vista, recomendar la retirada de alfombras y otros obstáculos allí donde vivan, ayudar a familiarizarse con los nuevos lugares de residencia, evitar en la medida de lo posible los fármacos que aumentan el riesgo de caída (benzodiacepinas y otros hipnosedantes, antipsicóticos, antidepresivos, antihipertensivos), y evitar los fármacos que disminuyen la DMO e incrementan el riesgo de fractura (inhibidores de la bomba de protones o glitazonas)...."